Опасны ли родинки? Как гены отвечают за онкологию? Почему люди обращаются к народной медицине и стоит ли ехать лечиться за границу? Эти и другие вопросы мы задали заместителю главного врача Кузбасского клинического онкологического диспансера имени М. С. Раппопорта по медицинской части, главному онкологу области Александру Соболеву.
– Можно ли навсегда избавиться от опухоли?
– Есть виды рака, которые хорошо поддаются лечению. Мы знаем случаи, когда даже при четвёртой стадии рака груди удалось хронизировать этот процесс, периодически меняя лечение, и продлить жизнь больному на 10 лет. Во многом это зависит от причины появления заболевания и возраста пациента. Как бы сейчас ни говорили, что рак молодеет, по факту основными нашими пациентами являются люди за 60 лет. К сожалению, во время лечения даже самыми современными препаратами люди могут погибнуть от сопутствующих заболеваний. И всё же, возвращаясь к вашему вопросу, действительно есть рак, который можно полностью излечить. Многие помнят историю музыкантов Виктора Рыбина и Натальи Сенчуковой. У звёздной пары был диагностирован базальноклеточный рак кожи. На ранних стадиях он абсолютно неопасный. Если его вовремя удалить хирургическим путём (операция длится буквально минут 30), про него можно абсолютно забыть. Что касается других разновидностей, то нулевая, первая и вторая стадии, как правило, имеют благоприятный прогноз. У нас есть такой термин, как пятилетняя выживаемость. Так вот, количество людей, которое перешагнёт этот пятилетний порог при первой стадии, – 90 %, при второй стадии – это уже 60 %, при третьей – всего 25 %.
– Насколько всё зависит от генетики?
– Учёные говорят о том, что примерно от 10 до 15 % рака могут быть генетически детерминированы. Остальные случаи – это всё-таки приобретённое. Научно доказаны характерные генетические мутации, которые могут привести к некоторым видам онкологии. Например, в генах BRCA1 и BRCA2 – к раку молочной железы. Сейчас эту мутацию уже связали с раком поджелудочной железы и предстательной железы.
– Стоит ли на всякий случай сдавать генетические тесты и проверять онкомаркеры?
– Нет. Прежде всего следует посмотреть на своё семейное древо. Скажем, если у бабушки был рак желудка, у папы – рак желудка, то лучше почаще делать ФГДС, прислушиваться к организму, когда вдруг возникают какие-то жалобы: изжога, диспепсия и так далее.
В доказательной медицине используются несколько онкомаркеров. Чаще всего – простатический специфический антиген (ПСА). Если он повышается, с высокой долей вероятности можно говорить о раке предстательной железы. CA-125 – белок, используемый в качестве онкомаркера рака яичников и его метастазов. Все остальные маркеры имеют значение не для скрининга рака, а для того, чтобы отследить так называемые маркерные рецидивы. Например, когда мы начали лечить рак яичников, пациентка периодически выполняет контрольные обследования: УЗИ, КТ, МРТ малого таза. Результаты ничего плохого не показывают, но есть маркерный скачок. Тогда онколог начинает предполагать, что где-то в организме «зреет» метастаз. Значит, будем наблюдать за ней пристальней, почаще обследовать.
Если в анамнезе ни у бабушки, ни у мамы, скажем, не было рака молочной железы, я глубокого смысла тестирования не вижу. Некоторые, как Анджелина Джоли, идут ещё дальше и делают профилактическое удаление груди. Действительно, такое тоже имеет место, но только если одна грудь уже была поражена и есть эта мутация. Тогда с высокой долей вероятности опасность развития рака во второй груди высока. К счастью, сейчас у нас развиты реконструктивно-пластические операции. Женщинам бесплатно восстанавливают грудь имплантами.
– Как заметить онкологию? Что должно насторожить?
– Я знаю многих людей, которые получают сообщения с приглашением на диспансеризацию и просто их игнорируют. И напрасно. Вовремя проведённая диспансеризация направлена на поиск часто встречающихся раков, поэтому с определённого возраста к списку обследований добавляется маммография у женщин и ПСА у мужчин.
Не стесняйтесь лишний раз обратиться к врачу, если чувствуете, что с организмом что-то не так. Особенно если знаете, что в семье есть предрасположенность. Такое обращение позволит выявить онкологию на ранней стадии, радикально его пролечить, и человек вернётся в строй. Женщины самостоятельно раз в месяц могут проводить пальпацию груди и проверять: не появились ли уплотнения. К сожалению, часто люди приходят с уже яркой симптоматикой, например кровохаркание или кашель, длящийся полгода, длительные боли в спине, которые могут оказаться уже метастазами.
– Стоит ли переживать из-за родинок? Они могут переродиться в меланомы?
– Далеко не каждая родинка может переродиться. Чаще всего, это новое пигментное образование, которое появляется на коже. Тут важно знать фототип своей кожи. Если она светлая и с большим количеством родинок, то склонность к образованию злокачественных образований самая высокая. Таким людям вообще не стоит загорать. Да и в целом рекомендуется это делать с 9 до 11 дня и после 6 вечера, когда активность солнца снижена. Обязательно используйте солнцезащитные кремы. Важно не сгорать. Именно солнечные ожоги – основной фактор возникновения меланомы. Ежегодно в мае у нас проходят дни открытых дверей по меланоме, где специалисты читают лекции, а каждый желающий может бесплатно проверить свои новообразования. Подозрительные родинки тут же можно удалить.
– Некоторые люди до сих пор верят в то, что рак заразен…
– Думаю: это исходит из того что, к примеру, есть вирус папилломы человека. Все мы знаем, что он онкогенный – может индуцировать возникновение рака шейки матки, гортани и так далее. И вот заразиться вирусом папилломы человека можно. Но именно раком заразиться, конечно же, нельзя.
– Почему люди, даже такие состоятельные, как Стив Джобс, обращаются к народной медицине?
– К сожалению, бывают такие случаи. Но их стало значительно меньше. Знаете, где самое большое количество объявлений с рекламой БАДов и «целителей»? Вокруг ведущего онкоцентра России – Блохина в Москве. Почему? Потому что тот человек, который у них лечится, он и не заметит объявление. А тот, который идёт после того, как ему сказали: «Извини, мы ничего сделать больше не можем», естественно, будет искать соломинку. И вот эта вот психологическая игра на ложной надежде, конечно, многих шарлатанов обогатила. Но ещё раз говорю: у нас есть чёткие показания, когда мы можем назначить лечение, а когда помочь уже нельзя. Бывает, что мешает сопутствующая патология или общее состояние больного.
Такое обращение позволит выявить онкологию на ранней стадии, радикально его пролечить, и человек вернётся в строй.
– Периодически люди собирают деньги на лечение за границей.
– Я смотрю иногда телевизор и вообще не понимаю, кто, куда и на что собирает. Недавно знакомый репостнул такое сообщение. Я ему сказал, что пусть эти люди придут сначала ко мне на консультацию. Совершенно непонятно, почему им отказали в лечении. Возможно, это когда-то и было актуально. Но сейчас в нашей стране, и в Кузбассе в частности, есть основная масса медикаментов, которые применяют в тех самых странах. Мы применяем новейшие иммунную и таргетную терапии. Хирурги шагнули тоже достаточно далеко вперёд. Недавно мой друг, торакальный хирург, был в Ирландии, в Дублине. Там ему предлагали 15 тысяч евро в месяц и просили остаться работать даже без знания языка. Сказали, что поставят переводчика. Кроме того, мы работаем по международным протоколам независимо от санкций и всего остального. Поэтому сказать, что за рубежом можно сделать то, чего у нас не делают… Ну очень-очень сомнительно.
– Как развивается онкопомощь в Кузбассе?
– Сейчас нам удалось достичь того, что пациент, записавшийся через кол-центр, приходит на приём через 1-3 дня. У нас активно внедряются лапароскопические операции, которые проводятся через два-три небольших прокола. После этого пациент восстанавливается не две недели, а на четвёртый-пятый день уже выписывается домой. С точки зрения лекарственных препаратов мы имеем весь современный спектр.
В регионе происходит централизация онкологической службы. Каждое утро мы принимаем доклады по ВКС из новокузнецкого филиала. Важно, чтобы онкологические больные лечились в специализированных центрах. Потому что современный подход к лечению такого человека – комплексный и включает в себя не только хирургию. При выборе тактики обязательно участие химиотерапевта и радиотерапевта. В Кузбассе уже открыто 12 центров амбулаторной онкологической помощи, которые направляют пациентов к нам после проведения обследований.
